首先，一級預(yù)防的概念就是在沒有得這個(gè)病之前，采取什么措施不讓得這個(gè)病，這種預(yù)防叫一級預(yù)防。對于癌癥來講，癌癥的一級預(yù)防，一個(gè)就是對于一些癌前病變，容易發(fā)生癌變的一些疾病，癌前病變要密切的追蹤、觀察，積極的治療，防止變成癌癥，比如慢性萎縮性的胃炎，就是一種癌前病變，一定要積極的治療；比如其他的一些婦科疾病，比如宮頸的糜爛，伴有不典型增生的重度糜爛，也是宮頸癌的癌前病變，對于這種癌前病變要積極治療，防止發(fā)生癌癥，這是癌癥一級預(yù)防的重要概念。另外，要避免長期、持續(xù)、大量的接觸一些致癌因子，比如不要長期大量的吸煙，不要吸二手煙，不要吃一些發(fā)霉、腌制的咸菜等，這都是屬于一級預(yù)防的內(nèi)容。

癌癥不管是肺癌還是任何癌癥，一旦出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，以往都叫做終末期，就是癌癥的晚晚期。但現(xiàn)在技術(shù)的進(jìn)展，像肺癌即使出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，像有的還有藥物，靶向藥這些治療有效。而且肺癌的轉(zhuǎn)移灶和原發(fā)灶采用放療，對病灶實(shí)施定點(diǎn)清除斬首行動(dòng)，可以有效緩解病程。癌癥這個(gè)病如果把所見的腫瘤，無論是原發(fā)還是轉(zhuǎn)移，如果都能有效的控制，病人就有生存延長的可能，癥狀得到有效緩解的機(jī)會(huì)。所以無論是肺癌出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移還是骨轉(zhuǎn)移，如果不是“滿天星”，不是全身廣泛都是癌，這個(gè)時(shí)候放療積極參與，病人就有生存延長的可能。大量的臨床證據(jù)證明，四期骨轉(zhuǎn)移的肺癌，放療對原發(fā)灶轉(zhuǎn)移灶的有效控制，病人的終末生存期可以從原來的8個(gè)月提升延長到48個(gè)月。它的3年5年甚至都可以達(dá)到30%~50%左右。所以如果能聯(lián)合到有的驅(qū)動(dòng)基因陽性，聯(lián)合靶向治療，生存時(shí)間更長。所以我才經(jīng)常講一句話叫“四期不是死期”，癌癥不可怕，可怕是沒找對方法。所以即使肺癌有腦轉(zhuǎn)移也好，骨轉(zhuǎn)移也好，都要積極對原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶有效摧毀，病人能夠得到長期生存的機(jī)會(huì)。

肺癌主要是腺癌和鱗癌，腺癌主要是女性發(fā)病率相對比較高，鱗癌主要是男性發(fā)病率比較高。不同種類、不同類型的肺癌，它發(fā)病的時(shí)間的快慢、長短都不同。影像科醫(yī)生可以通過一些影像學(xué)的鑒別診斷，初步進(jìn)行判別，但是具體到哪種類型，最后還得經(jīng)過病理的一個(gè)證實(shí)。肺癌大概分為11個(gè)類型：第一是侵襲前的一個(gè)病變，第二是鱗狀細(xì)胞癌，第三是小細(xì)胞癌，第四是腺癌，第五是大細(xì)胞癌，第六是腺鱗癌，第七是多形性肉瘤樣或者含肉瘤樣成分癌，第八是類癌，第九是唾液腺型癌，第十是未分類癌，第十一是其它。

任何一種科技在社會(huì)接受度，大家都會(huì)聽到循證醫(yī)學(xué)，它的證據(jù)。其實(shí)癌癥是一場“反恐戰(zhàn)爭”，如果簡單把放療叫槍，外科叫刀，拿把刀，內(nèi)科是一包藥。任何人都知道槍肯定比刀優(yōu)勢大，但為什么又沒有病人，因?yàn)榈兜臍v史，治療的病例，所得到的證據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)要多。但是放療過程、放療的發(fā)展歷程，把它發(fā)展到今天高級階段是近20年，刀切腫瘤那是幾十年前，它好與壞，大多數(shù)都拿著刀在切腫瘤。所以它的證據(jù)、它從業(yè)的人員、外科醫(yī)生的人數(shù)、治療病人的數(shù)量，大數(shù)據(jù)都是以以這些數(shù)據(jù)作為目前醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)證據(jù)，不代表這一證據(jù)是對患者最佳。但是證據(jù)可以影響所有病人選擇不選擇它，今天有槍可以打死象、可以打雞、也能打死鳥甚至還可以打死蟲。但歷史偏短、病例不認(rèn)知、學(xué)科的調(diào)整改革不到位，大量病人不首先由你選，證據(jù)有短板，這樣就造成本來一個(gè)最先進(jìn)的手段，人家說沒有證據(jù)，這也是醫(yī)學(xué)里邊需要反思的地方。有一個(gè)病人雙腎同時(shí)得癌，這就是醫(yī)學(xué)的慣性思維，去感受一下醫(yī)學(xué)的有趣的地方。雙腎同時(shí)得癌癥怎么辦，只能是泌尿外科才治病，先切左腎、再切右腎，然后人工腎維持生命，一年兩年，如果腫瘤不出問題，再去找腎源來進(jìn)行人工腎。流程聽起來路徑很完美，沒有任何瑕疵，而外科醫(yī)生到哪兒都是很高級的專家，因?yàn)椴∪耸且粋€(gè)高級干部，會(huì)診的都是頂級的專家，路徑就這么進(jìn)行。他很有幸他碰見了我，他咨詢我怎么辦，我說如果你相信兩枚導(dǎo)彈把兩個(gè)腎的目標(biāo)摧毀，兩個(gè)腎的功能都可以基本維持，既不切左腎、也不切右腎，兩個(gè)目標(biāo)同時(shí)摧毀、兩個(gè)腎臟功能還完好無損。他說為什么醫(yī)學(xué)不推薦，因?yàn)獒t(yī)生從事的專業(yè)、掌握的手段就是這樣一個(gè)過程，這就是醫(yī)學(xué)的證據(jù)，因?yàn)槟I癌幾十年就是開刀，后來患者問一個(gè)泌尿外科的頂級專家說，他后來找到我說可以放療，外科得到的概念是腎癌的放療是手術(shù)失敗以后才能放療，首長一聽，他是搞作戰(zhàn)出身，是一軍人，他說打仗怎么失敗以后才找人家呢，應(yīng)該最好的手段、最先進(jìn)的武器，是一開始一擊命中，有效克敵制勝。怎么失敗都能打贏敵人，那一開始打不是更好嗎？他接受了我的手段，兩個(gè)病灶同時(shí)摧毀，現(xiàn)在快兩年，兩個(gè)腎臟完好無損。所謂的證據(jù)，是一堆人最早開展這項(xiàng)工作，這個(gè)工作開展完以后一定時(shí)間得到一定的數(shù)據(jù)和論文，成為世界經(jīng)典，長期引用就只能是這樣。為什么反復(fù)要講創(chuàng)新，十九大以后為什么國家要?jiǎng)?chuàng)新發(fā)展，是人類社會(huì)的要件。如果按照這個(gè)概念醫(yī)學(xué)不用發(fā)展、都有證據(jù)，永遠(yuǎn)開刀，現(xiàn)在不開刀要有這種創(chuàng)新的思想，一把槍可以打象、可以打肺，就可以打肝、也可以打腎，還可以打別的地方。但是現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)有很多要求，就是要做多少病人、寫出多少論文、但首長他運(yùn)氣好，他沒有論文，他找到了我，我敢于擔(dān)當(dāng)、勇于創(chuàng)新、用他的邏輯思維，用先進(jìn)的技術(shù)方法實(shí)施了有效的兩個(gè)目標(biāo)摧毀。所以，為什么這種狀態(tài)推進(jìn)這么慢，就有很多原因，既有技術(shù)，本身也有結(jié)構(gòu)的問題，還有傳統(tǒng)對各種手段認(rèn)知，還有很多疾病長期對著某一個(gè)專業(yè)，患者只能進(jìn)到胡同里，進(jìn)去出不來。找到別的專業(yè)給治療也沒辦法說人家不是對的，這是很多需要調(diào)整的問題。

廣大的觀眾會(huì)問，怎么放療這么好，技術(shù)這么先進(jìn)，治療的結(jié)果又世界震驚，為什么就推廣不開，為什么大量病人不來？傳統(tǒng)的一種文化要改變很艱難，傳統(tǒng)文化就是“人多勢眾”、習(xí)慣成自然，所以，無論是媒體、電視還是電影，一說得了癌，大家會(huì)用驚訝的表情說一句話，“啊，得了癌”。好像大禍臨頭。第二句話是，“能不能開刀??？”這樣一些語言都影響了整個(gè)社會(huì)受眾廣大病人對癌癥治療方法的選擇，長期以來根深蒂固的影響，而且對它選擇手段的導(dǎo)向，都是誤區(qū)。在這些問題上這是第一個(gè)，社會(huì)長期形成一種固定概念的影響，造成廣大患者在得了病首先去選擇手段的時(shí)候，他就會(huì)不自然、不自然去找到手術(shù)的科室去尋求治療。第二，醫(yī)院幾十年并沒有發(fā)生重大改變，社會(huì)的輿論導(dǎo)向的流程跟醫(yī)院的建制不謀而合，來到醫(yī)院，從頭到腳都是外科。有腦外科、胸外科、乳腺外科、胃腸外科、肝膽外科，每一個(gè)外科有一個(gè)主任，幾十個(gè)外科就幾十個(gè)主任。就像買彩票碰運(yùn)氣，走到醫(yī)院、走到廁所都是外科醫(yī)生，問這個(gè)病怎么治，外科醫(yī)生會(huì)說，不開刀你來干嘛？第三個(gè)問題是內(nèi)科輔助診斷的醫(yī)生，內(nèi)科醫(yī)生也受到幾十年傳統(tǒng)概念、腦海里的認(rèn)知也是得了癌就要開刀，不光是外科碰見要開刀，內(nèi)科影像專家發(fā)現(xiàn)首先也推薦開刀。大學(xué)教育、專業(yè)課程沒有放療的東西，大學(xué)醫(yī)學(xué)教育這些課程沒有講，每個(gè)醫(yī)生知道如果有這樣的課程，讓這些外科內(nèi)科診斷醫(yī)生把觀念轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)腫瘤不要一開始都按照傳統(tǒng)的概念、固有的思維就是開刀，那就會(huì)改變。最后一個(gè)，到醫(yī)院的路徑，大多數(shù)醫(yī)院放療科就一個(gè)科，只有一個(gè)主任，科的人數(shù)很少，主任的聲音很弱，而且還在地下，基本找不著。整個(gè)流程和路徑都和這樣先進(jìn)的手段、發(fā)展到今天高端的自然有效的方法格格不入。所以，偉大的習(xí)主席這么偉大，他的軍改和醫(yī)改結(jié)構(gòu)調(diào)整有重大的不謀而合的地方，那就是陸軍在抗日戰(zhàn)爭、解放戰(zhàn)爭、民族解放、共和國的成立、今天的昌盛都與它有關(guān)，但是戰(zhàn)爭帶來的代價(jià)傷亡是今天不敢去重復(fù)的過程，幾千萬鮮活的生命在戰(zhàn)場上活活的就死去，那么這就是教訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)，所以到了面對今天的新的科技和新的軍事斗爭，習(xí)主席毅然決然要軍改，把七個(gè)陸軍的軍區(qū)給它改掉，變成一個(gè)軍種。成立更多強(qiáng)大的新的對軍事斗爭有利的像火箭軍、戰(zhàn)略支援部隊(duì)，每個(gè)軍種一個(gè)司令。在討論軍事斗爭的時(shí)候，可以平等的對話，相互之間不要人多勢眾，不要習(xí)慣思維，還以解放戰(zhàn)爭的方式、打過長江去、人海戰(zhàn)術(shù)不行。但是必須有結(jié)構(gòu)調(diào)整，但今天的醫(yī)學(xué)、癌癥的治療沒有做這樣的重大結(jié)構(gòu)調(diào)整，還是以人多勢眾。到醫(yī)院，從頭到腳都是外科，同樣是一把刀切除腫瘤，原理是一樣，它怎么就可以從頭都可以切到腳，怎么證據(jù)就這么充分。但證據(jù)并不充分，因?yàn)閹资曛髟琢税┌Y的治療，并沒有讓癌癥活得這么好，而且創(chuàng)傷還不小。同樣是一把槍，從頭打到腳都可以，但為什么輪到這個(gè)科就不行呢？人數(shù)太少、勢單力薄、說了話不算，而且和人家?guī)资f人比，才1萬人，誰能找得到你？在整個(gè)社會(huì)長期的這種觀念、習(xí)慣的思維、診療的路徑和醫(yī)學(xué)教育的混沌條件下，一個(gè)先進(jìn)的手段雖然孕育而生，但是大量的病人仍然頭很暈。一個(gè)好的手段，病人用不著。第三放療無奈、手段先進(jìn)世界都公認(rèn)，但是在得到實(shí)惠的病人屈指可數(shù)，沒有得到應(yīng)該付諸它的作用。所以，新時(shí)代放療的作用要更大，或者放療要偉大起來。