米氮平減量和停藥需嚴(yán)格遵循個體化、漸進(jìn)式原則，避免突然停藥引發(fā)戒斷反應(yīng)。減量方案主要有根據(jù)癥狀緩解程度調(diào)整、結(jié)合血藥濃度監(jiān)測、參考用藥時(shí)長、考慮合并用藥情況、評估基礎(chǔ)疾病穩(wěn)定性等因素。

1、癥狀緩解程度

當(dāng)抑郁或焦慮癥狀穩(wěn)定緩解4-6個月后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下開始減量。每2-4周減少原劑量的25%，減量期間需密切觀察情緒波動、睡眠變化等復(fù)發(fā)征兆。如出現(xiàn)心悸、頭暈等撤藥反應(yīng)，應(yīng)暫停減量并回退至前一劑量。

2、血藥濃度監(jiān)測

長期用藥者減量前建議檢測血藥濃度，若數(shù)值超過治療窗上限，可適當(dāng)加快減量速度。對于肝腎功能異?；颊撸杞Y(jié)合肌酐清除率等指標(biāo)調(diào)整減量幅度，必要時(shí)延長減量間隔至4-8周。

3、用藥時(shí)長

用藥不足3個月者可直接每7天減量15mg，超過1年者需采用更緩慢的階梯式減量。維持治療期超過2年的患者，建議采用10%遞減法，整個減藥周期可能延長至3-6個月。

4、合并用藥

與SSRI類藥物聯(lián)用時(shí)，應(yīng)優(yōu)先減量米氮平以避免5-HT綜合征風(fēng)險(xiǎn)。與苯二氮卓類合用時(shí)需錯開減藥時(shí)間，通常先穩(wěn)定鎮(zhèn)靜類藥物劑量后再調(diào)整米氮平。合并使用CYP3A4抑制劑者需延長減量間隔。

5、基礎(chǔ)疾病

心血管疾病患者減量速度需降低50%，糖尿病者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測。有癲癇病史者禁止快速減藥，建議采用5mg/月的超慢速方案。老年患者每次減量幅度不宜超過5mg，全程需配合認(rèn)知功能評估。

減藥期間應(yīng)保持規(guī)律作息，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動，飲食注意補(bǔ)充富含色氨酸的小米、香蕉等食物。停藥后3個月內(nèi)避免飲酒，每周記錄睡眠質(zhì)量與情緒狀態(tài)，如出現(xiàn)持續(xù)1周以上的失眠、易怒或軀體不適，應(yīng)立即復(fù)診。建議通過正念冥想緩解減藥期焦慮，保持與主治醫(yī)生的每月隨訪。