闌尾切除術(shù)后出現(xiàn)糞瘺可通過傷口護(hù)理、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持、引流處理、手術(shù)修復(fù)等方式治療。糞瘺通常由手術(shù)感染、組織愈合不良、局部缺血、縫合技術(shù)不當(dāng)、基礎(chǔ)疾病等因素引起。

1、傷口護(hù)理

保持會(huì)陰及瘺口周圍皮膚清潔干燥，使用生理鹽水或碘伏溶液每日清洗2-3次，清洗后涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。避免用力擦拭或使用刺激性清潔劑，穿著寬松透氣的棉質(zhì)內(nèi)衣。若瘺口滲出液污染敷料需及時(shí)更換，觀察記錄滲出物的性狀和量。

2、抗感染治療

遵醫(yī)囑使用頭孢呋辛酯片、甲硝唑氯化鈉注射液、左氧氟沙星膠囊等抗生素控制感染。感染可能由腸道細(xì)菌污染手術(shù)區(qū)域引起，常伴隨發(fā)熱、局部紅腫疼痛等癥狀。治療期間需監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī)指標(biāo)，避免自行調(diào)整用藥劑量。

3、營(yíng)養(yǎng)支持

選擇高蛋白低渣飲食如魚肉泥、蒸蛋羹、過濾米湯等，補(bǔ)充維生素C泡騰片和葡萄糖酸鋅口服溶液促進(jìn)組織修復(fù)。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者可短期使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持。記錄每日出入量，維持水電解質(zhì)平衡，避免進(jìn)食辛辣刺激或高纖維食物加重腸道負(fù)擔(dān)。

4、引流處理

對(duì)于引流不暢的糞瘺，醫(yī)生可能放置雙腔引流管持續(xù)負(fù)壓吸引，使用氯化鈉注射液沖洗瘺管。引流期間需定期更換引流袋，觀察引流液顏色和性狀，防止管道扭曲或脫落。局部可配合紅外線照射治療促進(jìn)炎癥吸收。

5、手術(shù)修復(fù)

經(jīng)保守治療3-6個(gè)月未愈的復(fù)雜性糞瘺，可能需行瘺管切除術(shù)或腸段吻合術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證包括瘺管直徑超過1厘米、合并腸梗阻或腹腔膿腫等情況。術(shù)前需進(jìn)行腸鏡檢查和造影評(píng)估瘺管走行，術(shù)后需禁食胃腸減壓直至腸功能恢復(fù)。

術(shù)后早期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和增加腹壓的動(dòng)作，如咳嗽時(shí)用手按壓腹部傷口。每日測(cè)量體溫觀察感染征象，3個(gè)月內(nèi)禁止提重物超過5公斤?；謴?fù)期可逐步增加步行等低強(qiáng)度活動(dòng)，定期復(fù)查血常規(guī)和超聲檢查。若出現(xiàn)腹痛加劇、引流液突然增多或發(fā)熱超過38.5攝氏度，需立即返院就診。飲食上遵循從流質(zhì)、半流質(zhì)到軟食的漸進(jìn)過渡，6個(gè)月內(nèi)避免飲酒和進(jìn)食堅(jiān)硬食物。