卡馬西平常見的副作用主要有頭暈、嗜睡、惡心嘔吐、皮疹、肝功能異常等?？R西平是一種抗癲癇和神經(jīng)痛藥物，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，出現(xiàn)副作用應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。

1、頭暈

頭暈是卡馬西平最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，多發(fā)生在用藥初期或劑量增加時(shí)。該癥狀與藥物抑制鈉離子通道、影響神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)，通常表現(xiàn)為輕度頭重腳輕感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)站立不穩(wěn)。用藥期間應(yīng)避免駕駛或操作精密儀器，建議緩慢改變體位。若持續(xù)不緩解，需考慮減量或換用奧卡西平等結(jié)構(gòu)類似藥物。

2、嗜睡

卡馬西平通過增強(qiáng)γ-氨基丁酸能神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，約三成用藥者會(huì)出現(xiàn)日間困倦。這種副作用在聯(lián)合使用苯二氮卓類藥物時(shí)會(huì)加重，老年患者尤為明顯。臨床可表現(xiàn)為注意力不集中、反應(yīng)遲鈍，通常2-4周后逐漸耐受。建議分次服藥或改為晚間單次給藥，必要時(shí)可聯(lián)用莫達(dá)非尼改善嗜睡癥狀。

3、惡心嘔吐

胃腸道反應(yīng)多見于口服給藥后1-2小時(shí)，與藥物直接刺激胃黏膜及作用于延髓化學(xué)感受區(qū)相關(guān)。輕者可表現(xiàn)為食欲減退，重者出現(xiàn)頻繁嘔吐。建議餐后服藥或選用緩釋制劑，必要時(shí)使用多潘立酮片等胃動(dòng)力藥對癥處理。持續(xù)嘔吐需警惕抗利尿激素分泌異常綜合征等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

4、皮疹

約10%患者用藥2-8周內(nèi)出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，從輕微紅斑到剝脫性皮炎均有可能。這與卡馬西平代謝產(chǎn)物芳香氧化物誘發(fā)免疫反應(yīng)有關(guān)，HLA-B*1502基因陽性者風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。發(fā)現(xiàn)皮疹應(yīng)立即停藥，使用氯雷他定片抗過敏，嚴(yán)重者需靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液。再次用藥前應(yīng)進(jìn)行基因檢測。

5、肝功能異常

卡馬西平經(jīng)肝臟CYP3A4酶代謝，可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高甚至藥物性肝炎。表現(xiàn)為乏力、黃疸、右上腹痛，化驗(yàn)顯示ALT、AST超過正常值3倍時(shí)應(yīng)停藥。用藥期間需每月監(jiān)測肝功能，避免聯(lián)用對乙酰氨基酚片等肝毒性藥物。保肝治療可選用復(fù)方甘草酸苷片，嚴(yán)重肝損傷需進(jìn)行血漿置換。

使用卡馬西平期間應(yīng)保持規(guī)律作息，避免飲酒或飲用葡萄柚汁以免影響藥物代謝。日常注意記錄不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間與表現(xiàn)，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及血藥濃度。出現(xiàn)視物模糊、心悸、持續(xù)頭痛等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)須立即就醫(yī)。服藥同時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松，癲癇患者不可擅自停藥以防誘發(fā)持續(xù)狀態(tài)。