梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性系統(tǒng)性性傳播疾病，主要通過(guò)性接觸、母嬰垂直傳播或血液傳播。梅毒可分為一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潛伏梅毒，不同階段臨床表現(xiàn)差異顯著。

1、一期梅毒

感染后10-90天出現(xiàn)硬下疳，表現(xiàn)為無(wú)痛性潰瘍，多發(fā)生于生殖器、肛門(mén)或口腔。局部淋巴結(jié)腫大但無(wú)壓痛。硬下疳可自愈，但病原體仍在體內(nèi)擴(kuò)散。此時(shí)檢測(cè)梅毒螺旋體抗體可能尚未轉(zhuǎn)陽(yáng)，需結(jié)合暗視野顯微鏡檢查確診。

2、二期梅毒

感染后6周至6個(gè)月出現(xiàn)全身癥狀，表現(xiàn)為玫瑰疹、扁平濕疣等皮膚黏膜損害，伴發(fā)熱、頭痛、骨關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。手掌足底特征性銅紅色斑疹具有診斷意義。此期傳染性極強(qiáng)，血清學(xué)檢測(cè)呈強(qiáng)陽(yáng)性。

3、三期梅毒

感染2年后進(jìn)入晚期，可累及心血管系統(tǒng)導(dǎo)致主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，或侵犯神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)脊髓癆、麻痹性癡呆。皮膚出現(xiàn)樹(shù)膠腫樣破壞性病變，骨骼、肝臟等器官也可受累。此時(shí)傳染性降低但組織破壞不可逆。

4、潛伏梅毒

分為早期潛伏和晚期潛伏，無(wú)臨床癥狀但血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。早期潛伏梅毒有復(fù)發(fā)可能，晚期潛伏梅毒傳染性較低但仍有進(jìn)展為三期梅毒的風(fēng)險(xiǎn)。需通過(guò)腦脊液檢查排除神經(jīng)梅毒。

5、先天梅毒

孕婦通過(guò)胎盤(pán)傳染給胎兒，可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎或新生兒梅毒。存活患兒表現(xiàn)為 Hutchinson 三聯(lián)征、鞍鼻、鋸齒狀門(mén)齒等特征，部分患兒出生時(shí)無(wú)癥狀但后期出現(xiàn)發(fā)育障礙。所有孕婦均應(yīng)接受梅毒篩查。

梅毒確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，包括非特異性抗體試驗(yàn)和特異性抗體試驗(yàn)。青霉素是各期梅毒的首選藥物，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用多西環(huán)素或頭孢曲松。治療期間應(yīng)定期復(fù)查血清學(xué)指標(biāo)，性伴侶需同步篩查治療。日常應(yīng)注意安全性行為，避免共用注射器，妊娠期嚴(yán)格進(jìn)行產(chǎn)前梅毒篩查。治療后第一年每3個(gè)月復(fù)查一次血清學(xué)試驗(yàn)，第二年每半年復(fù)查一次，直至抗體滴度穩(wěn)定下降。