肝性腦病并發(fā)癥

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肝性腦病并發(fā)癥主要包括消化道出血、電解質(zhì)紊亂、肝腎綜合征、感染以及腦水腫。肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的代謝紊亂導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，并發(fā)癥可能進(jìn)一步加重病情。

1、消化道出血

肝性腦病患者常合并門靜脈高壓，易引發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血。出血后血液在腸道分解產(chǎn)生大量氨，氨通過血腦屏障加重腦病癥狀。治療需緊急止血，可選用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸，配合垂體后葉素注射液收縮血管。嚴(yán)重出血需內(nèi)鏡下止血或手術(shù)干預(yù)。

2、電解質(zhì)紊亂

肝功能衰竭時(shí)醛固酮代謝障礙易導(dǎo)致低鈉血癥，利尿劑使用不當(dāng)可能引發(fā)低鉀血癥。電解質(zhì)失衡會(huì)誘發(fā)或加重神經(jīng)精神癥狀。需定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，輕度紊亂可通過口服氯化鈉緩釋片或枸櫞酸鉀顆粒糾正，重度需靜脈補(bǔ)液治療。

3、肝腎綜合征

肝衰竭時(shí)腎血管收縮導(dǎo)致功能性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿、肌酐升高。這與內(nèi)臟血管擴(kuò)張、有效循環(huán)血量不足有關(guān)。治療需限制液體入量，使用特利加壓素注射液改善腎灌注，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。

4、感染

肝硬化患者免疫功能低下，肝性腦病時(shí)更易發(fā)生自發(fā)性腹膜炎、肺部感染等。感染會(huì)加劇炎癥反應(yīng)和氨生成。需早期使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素，同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理和體位引流等預(yù)防措施。

5、腦水腫

嚴(yán)重肝性腦病可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，與血氨升高導(dǎo)致星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹有關(guān)。表現(xiàn)為瞳孔變化、血壓升高。需抬高床頭，使用甘露醇注射液脫水降顱壓，必要時(shí)進(jìn)行亞低溫治療。

肝性腦病患者應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入，每日控制在20-40克，以植物蛋白為主。保持排便通暢，可口服乳果糖口服溶液減少氨吸收。家屬需密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化，避免使用鎮(zhèn)靜藥物。出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)加強(qiáng)安全防護(hù)，定期翻身預(yù)防壓瘡。建議準(zhǔn)備住院用品隨時(shí)就醫(yī)，監(jiān)測(cè)血壓、尿量等生命體征。

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2022-10-11

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2022-10-11

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如患者每日進(jìn)食減少，可導(dǎo)致體重下降，體內(nèi)脂肪及肌肉組織逐漸被消耗。因此每日三餐均應(yīng)確保，營(yíng)養(yǎng)及熱量充足。肝病患者通常會(huì)伴有維生素吸收障礙，日常飲食應(yīng)注意增加富含維生素食物的攝入，同時(shí)適量攝取富含必需氨基酸的面包，米飯、紅薯、牛奶、南瓜、胡蘿卜、菠菜等。海鮮類食物必須烹熟后食用，而酒精可導(dǎo)致肝功能進(jìn)一步惡化，因此應(yīng)嚴(yán)格禁止飲酒。每日熱能供給量應(yīng)不少于1600卡,所以尚能進(jìn)食者，應(yīng)多選用精細(xì)糧食、含纖維少的水果，以及葡萄糖、果醬、果汁等，高碳水化物的食物。

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2022-10-11

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2022-10-11

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預(yù)防肝性腦病關(guān)鍵在于，及早識(shí)別并去除可引發(fā)體內(nèi)氨等，有毒物質(zhì)水平增加等誘發(fā)因素。因此日常生活中，積極進(jìn)行自我管理至關(guān)重要，限制蛋白質(zhì)的攝取，體內(nèi)血氨水平，會(huì)隨蛋白質(zhì)攝取增多而增加，因此肝性腦病患者，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝取。便秘可導(dǎo)致腸道內(nèi)含氨物質(zhì)，無法順利排出體外，因此肝性腦病患者必須注意防治便秘，每日保證排便2-3次，必要時(shí)可遵醫(yī)囑適當(dāng)服用導(dǎo)瀉劑，但應(yīng)避免過度腹瀉，誘發(fā)脫水，導(dǎo)致病情加重。此外每天應(yīng)定時(shí)規(guī)律進(jìn)餐，并注意培養(yǎng)規(guī)律的排便習(xí)慣。為預(yù)防便秘，日常生活中可適量增加海帶、紫菜等，海藻類食物的攝取量，如不伴有腹水或水腫，每日可飲水1-2升。

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2022-10-11

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