腦梗塞患者日常護(hù)理需重點(diǎn)關(guān)注康復(fù)訓(xùn)練、飲食管理、藥物依從性、心理支持和并發(fā)癥預(yù)防。護(hù)理措施主要有康復(fù)鍛煉、低鹽低脂飲食、規(guī)律服藥、情緒疏導(dǎo)和定期監(jiān)測(cè)。

1、康復(fù)鍛煉

早期介入康復(fù)訓(xùn)練有助于恢復(fù)肢體功能。發(fā)病后24-48小時(shí)生命體征穩(wěn)定即可開始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步過(guò)渡到坐位平衡、站立訓(xùn)練。針對(duì)偏癱患者可采用Bobath技術(shù)抑制異常姿勢(shì)，配合器械訓(xùn)練改善肌力。語(yǔ)言障礙者需進(jìn)行發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和聽理解練習(xí)，吞咽困難患者需通過(guò)冰刺激和空吞咽練習(xí)降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。

2、低鹽低脂飲食

每日食鹽攝入控制在5克以下，避免腌制食品。選擇深海魚、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，用橄欖油替代動(dòng)物油。增加燕麥、芹菜等富含膳食纖維的食物，每日蔬菜攝入不少于500克。進(jìn)食時(shí)保持坐位，細(xì)嚼慢咽，飲水使用增稠劑預(yù)防嗆咳。糖尿病患者需同步控制碳水化合物總量。

3、規(guī)律服藥

嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓，伴有房顫者需長(zhǎng)期服用華法林鈉片。高血壓患者應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，保持氨氯地平片等降壓藥的規(guī)律服用。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片需長(zhǎng)期維持使用。所有藥物須記錄用藥時(shí)間，使用分藥盒避免漏服，出現(xiàn)牙齦出血等異常及時(shí)就醫(yī)。

4、情緒疏導(dǎo)

約35%患者會(huì)出現(xiàn)卒中后抑郁，表現(xiàn)為興趣減退和睡眠障礙。家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者參與簡(jiǎn)單家務(wù)活動(dòng)，維持社會(huì)交往。可采用正念減壓療法配合草酸艾司西酞普蘭片等藥物干預(yù)。認(rèn)知訓(xùn)練如記憶卡片游戲可改善執(zhí)行功能，音樂(lè)療法有助于緩解焦慮情緒。

5、定期監(jiān)測(cè)

每周測(cè)量血壓3次并記錄波動(dòng)情況，每月檢測(cè)血脂血糖。注意觀察下肢是否出現(xiàn)對(duì)稱性水腫，預(yù)防深靜脈血栓。通過(guò)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估吞咽功能變化，皮膚檢查重點(diǎn)關(guān)注骶尾部壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。每3個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲，每年進(jìn)行頭顱MRI評(píng)估病灶變化。

腦梗塞患者需建立包含神經(jīng)科醫(yī)生、康復(fù)治療師和營(yíng)養(yǎng)師的多學(xué)科隨訪體系。保持每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如踏步訓(xùn)練，戒煙并避免二手煙環(huán)境。臥室安裝防滑墊和扶手，沐浴水溫不超過(guò)40℃。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)海姆立克急救法，隨身攜帶急救卡片注明基礎(chǔ)疾病和用藥信息。通過(guò)持續(xù)護(hù)理干預(yù)，多數(shù)患者可在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)實(shí)現(xiàn)生活自理。