H型高血壓是指伴有同型半胱氨酸水平升高的高血壓，屬于原發(fā)性高血壓的特殊亞型。其主要特征為血漿同型半胱氨酸超過15微摩爾/升，與心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。

1、病因機(jī)制

H型高血壓的發(fā)生與遺傳因素密切相關(guān)，亞甲基四氫葉酸還原酶基因突變導(dǎo)致葉酸代謝障礙是核心機(jī)制。環(huán)境因素中高蛋氨酸飲食、維生素B族缺乏會(huì)加劇同型半胱氨酸蓄積。部分患者存在腎功能不全導(dǎo)致的代謝異常。

2、臨床表現(xiàn)

除典型高血壓癥狀外，患者可能出現(xiàn)對稱性肢體麻木、舌炎等維生素B缺乏表現(xiàn)。長期未控制者可出現(xiàn)認(rèn)知功能下降，血管內(nèi)皮損傷表現(xiàn)為微循環(huán)障礙相關(guān)癥狀。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)

需同時(shí)滿足高血壓診斷和同型半胱氨酸升高兩個(gè)條件。建議檢測空腹血漿同型半胱氨酸水平，并排除繼發(fā)性高血壓因素?；驒z測可輔助明確MTHFR C677T多態(tài)性。

4、治療原則

在常規(guī)降壓治療基礎(chǔ)上，需聯(lián)合葉酸制劑如葉酸片、維生素B12注射液進(jìn)行代謝調(diào)節(jié)。對于MTHFR TT基因型患者，需采用活性葉酸制劑如亞葉酸鈣片進(jìn)行干預(yù)。

5、并發(fā)癥預(yù)防

重點(diǎn)防控腦卒中、冠心病等血管事件，建議每3個(gè)月監(jiān)測同型半胱氨酸水平。合并糖尿病患者需強(qiáng)化血脂管理，可考慮使用依那普利葉酸片等復(fù)方制劑。

H型高血壓患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，限制動(dòng)物內(nèi)臟等高蛋氨酸食物攝入，每日保證深綠色蔬菜300克以上。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有助于改善血管內(nèi)皮功能，建議每周累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于150分鐘。戒煙限酒對控制同型半胱氨酸水平尤為重要，同時(shí)需避免長期接觸重金屬等環(huán)境毒素。定期監(jiān)測血壓和同型半胱氨酸指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。