人工肝后膽紅素反復升高可能與術(shù)后肝功能恢復延遲、膽道梗阻、溶血反應、藥物性肝損傷或感染等因素有關，需結(jié)合具體病因采取針對性治療。

1、術(shù)后肝功能恢復延遲

人工肝治療主要用于急性肝衰竭等重癥患者，術(shù)后殘余肝細胞再生需要時間。此時膽紅素代謝能力不足，可能出現(xiàn)暫時性升高。建議動態(tài)監(jiān)測肝功能，配合靜脈輸注人血白蛋白改善內(nèi)環(huán)境，必要時重復人工肝治療。避免使用對乙酰氨基酚片等肝毒性藥物。

2、膽道梗阻

膽總管結(jié)石或術(shù)后膽管狹窄會導致結(jié)合膽紅素排泄障礙。典型表現(xiàn)為皮膚黃染加重伴陶土色大便，超聲可見肝內(nèi)膽管擴張。需行磁共振胰膽管造影明確診斷，輕癥可用熊去氧膽酸膠囊促進膽汁排泄，重癥需內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石或支架置入。

3、溶血反應

輸血相關溶血或自身免疫性溶血會使非結(jié)合膽紅素急劇上升。血紅蛋白尿和貧血是典型表現(xiàn)，直接抗人球蛋白試驗可確診。需立即停用可疑血制品，重癥者采用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液抑制免疫反應，必要時進行血漿置換。

4、藥物性肝損傷

部分抗生素或免疫抑制劑可能誘發(fā)肝細胞損傷。常見于用藥后1-4周出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶與膽紅素同步升高。建議停用可疑藥物，使用注射用還原型谷胱甘肽保肝，嚴重者可聯(lián)用多烯磷脂酰膽堿膠囊促進肝細胞修復。

5、繼發(fā)感染

腹腔感染或敗血癥會加重肝臟炎癥反應?；颊叨喟榘l(fā)熱、C反應蛋白升高，血培養(yǎng)可明確病原體。需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素，同時加強腸內(nèi)營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡。

人工肝術(shù)后應每日監(jiān)測膽紅素變化趨勢，飲食選擇低脂高蛋白易消化食物如魚肉粥、蒸蛋羹，避免油膩飲食加重肝臟負擔。保持引流管通暢，觀察膽汁顏色和量。若膽紅素持續(xù)上升超過170μmol/L或出現(xiàn)意識改變，需立即就醫(yī)評估是否需要二次人工肝支持。恢復期可遵醫(yī)囑服用茵梔黃顆粒輔助退黃，但須警惕腹瀉等不良反應。